Uzaklaştırma Kararı Talebi Dilekçesi

Balgat Hukuk & Arabuluculuk

Bilgileri Doldurun

Ad Soyad *

Nüfus cüzdanınızdaki ad ve soyadınızı girin

T.C. Kimlik No *

Açık Adres *

Eşin Adı Soyadı *

Şiddet Olaylarının Açıklaması *

Olayları tarihleriyle birlikte somut biçimde aktarın.

Talep Ettiğiniz Tedbirler *

Tarih *

KVKK Aydınlatma Metni'ni okudum ve anladım. Kişisel verilerimin yalnızca dilekçe oluşturma amacıyla işleneceğini, üçüncü kişilerle paylaşılmayacağını ve tarafıma kaydedilmeyeceğini kabul ediyorum.Bu dilekçenin hukuki tavsiye niteliği taşımadığını, yalnızca örnek şablon niteliğinde olduğunu anlıyorum. Kullanımdan doğacak her türlü yasal sorumluluk münhasıran bana aittir. Balgat Hukuk & Arabuluculuk ve KreatifGuru hiçbir hukuki sorumluluk kabul etmez.

⚠ Lütfen (*) işaretli zorunlu alanları doldurun.

Ücretsiz · Kayıt gerektirmez · Anında indir

Canlı Önizleme

Word formatı

UZAKLAŞTIRMA KARARI TALEBI DILEKÇESI

T.C.
[MAHKEME_ADI] AİLE MAHKEMESİNE
(ACİL)

BAŞVURU YAPAN : [Ad Soyad]
T.C. KİMLİK NO : [T.C. Kimlik No]
ADRES : [Açık Adres]

ŞİDDET UYGULAYAN : [Eşin Adı Soyadı]

KONU : 6284 Sayılı Kanun kapsamında koruyucu tedbir ve uzaklaştırma kararı talebi.

ACİL AÇIKLAMALAR

1. Eşim [Eşin Adı Soyadı] tarafından aşağıda belirtilen şiddet olaylarına maruz kalmaktayım:

[Şiddet Olaylarının Açıklaması]

2. Bu olaylar nedeniyle canımın, vücut bütünlüğümün ve psikolojik sağlığımın tehlikede olduğu açıktır.

3. TALEP ETTİĞİM TEDBİRLER:

[Talep Ettiğiniz Tedbirler]

HUKUKİ DAYANAK

- 6284 Sayılı Ailenin Korunması ve Kadına Karşı Şiddetin Önlenmesine Dair Kanun
- 4721 Sayılı TMK md. 169

ACİL TEDBIR TALEBİ

Durum acil olduğundan 6284 Sayılı Kanun md. 5 uyarınca duruşma yapılmaksızın tedbir kararı verilmesini saygıyla arz ederim. [Tarih]

Başvuran
[Ad Soyad]
(İmza)

Saygılarımla,

[Ad Soyad]

27 Mayıs 2026

KVKK Aydınlatma Metni: Bu dilekçe yalnızca bilgilendirme amaçlı hazırlanmış olup hukuki tavsiye niteliği taşımamaktadır. Tüm sorumluluk kullanıcıya aittir.

Altyapı: KreatifGuru Dilekçe Kütüphanesi